比特币现金发行量多少
漢邦服務熱線: 4000241331
行業資訊
10家保險公司有望參與大病保險 寄望“二次銷售”
作者:admin    信息來源:北京青年報    更新時間:2012-9-28 14:57:10

    大病保險政策實施細則近期將出臺 10家商業保險公司有望參與

  業內人士認為,2011年開始試點的“太倉模式”很有可能成為全國大病保險細則制定實施的“樣本”。

  大病保險政策細則呼之欲出

  涉及十多億人切身利益的大病保險政策實施細則備受關注。《意見》確定了商業保險機構將參與城鎮居民及新農合醫保的模式,符合準入條件的商業保險機構自愿參加投標,中標后以保險合同形式承辦大病保險,承擔經營風險,自負盈虧。

  記者日前獲悉,保監會等部門目前正制定與《意見》配套的相關辦法,擬規范保險機構開展大病保險業務。而各地方衛生等部門也正抓緊時間制定大病保險的具體實施方案,或將于近期公布。據業內人士透露,幾家主要保險公司也參與了實施方案的討論。

  中央財經大學保險學院院長郝演蘇認為,根據《意見》規定的商業機構準入門檻,有機會參與大病保險的保險公司需具備經營健康險業務5年以上、有完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力等準入條件,根據綜合條件來看,預計全國有十家左右保險公司符合資質要求。

  據保險業內人士估計,人保健康險、平安養老險、中國人壽  (601628 股吧,行情,資訊,主力買賣)、中國太保  (601601 股吧,行情,資訊,主力買賣)等曾參與各地試點的大公司機會更大。

    太倉模式不需參保人額外交錢

  目前,國內已有24個省份的部分縣市進行了城鎮居民大病醫保的探索,還有16個省份中的部分市縣進行了新農合大病醫保的探索,主要包括“洛陽模式”、“湛江模式”、“太倉模式”等八種,尤以江蘇的“太倉模式”最受關注,并成為此次全國大病保險政策的主要參考樣本。

  據介紹,“太倉模式”是由當地政府主導,從醫保結余資金中籌集2168萬元,確定職工按每人每年50元、城鄉居民按每人每年20元的保費標準,向人保健康股份公司購買大病保險,職工和城鄉居民享受同樣保障待遇。根據補償標準,大病住院患者一年內單次或累計超過1萬元的個人付費部分,可以再次進行報銷。根據費用分段,按照53%-82%的比例分級累計進行報銷補償,上不封頂。同時 ,為避免過度用藥等風險出現,對患者主動要求的高消費、較奢侈、非必要的自費醫療費用不予報銷。數據顯示,共有2604名大病患者在2011年在此模式中受益。

  太倉市人社局有關負責人告訴記者,“太倉模式”的大病保險保費從醫保基金結余中提取,并不需要參保人額外交錢,2011年太倉市的大病保險保費經測算為2168萬元,占6.5億醫保基金結余的3%,運行一年讓2604名大病患者受益。總費用越高的人所得到的報銷比例越高,其中207名總費用超過15萬元的患者實際報銷比例達到80%以上。

  廣發證券  (000776 股吧,行情,資訊,主力買賣)本月發布的報告測算,按照“太倉模式”大病保險保費的收取標準,預計大病保險總保費收入約為276億,約占三項居民醫保基金收入的10.3%。從基金中劃出一定比例向商業保險機構購買大病保險的方式,可以快速提高商業健康險的保費收入,后續保險公司可以利用客戶資源做二次銷售,業務發展前景很好。

      險企寄望“二次銷售”

  有業內人士指出,商業保險機構看重的是具體經辦大病保險所帶來的客戶資源,并可就此對客戶進行健康險的“二次銷售”。

  有保險公司人士坦言,由于是政府主導,具體承辦的保險公司對大病保險并無定價權和拒賠權,可能會導致賠付率過高,參與大病保險業務本身并不能產生很大收益,該項業務如果能保本已屬不易。而各保險公司之所以仍愿意積極參與,看中的正是參保居民的基本信息、收入情況、既往病癥等資源,借此帶動利潤較高的商業健康保險市場。

  專家稱仍需商業保險補充

  大病保險的出臺是否意味著不再需要購買商業健康保險?保險公司和保險業專家均對此給出否定的答案,他們認為在基本醫保和大病保險之外,仍需要購買商業健康保險作為補充。

  一名壽險業內人士告訴記者,大病保險主要保障的是醫療費用巨大的疾病,而商業醫療保險的范圍則非常廣泛,一些小額醫療費用的疾病不能通過大病保險賠付,卻在商業醫療保險的賠付范圍之內。

  據介紹,醫療保險并不能重復報銷,如果既符合大病保險的承保條件,同時也購買了商業健康險,患大病后是選擇大病保險還是商業健康險進行報銷,取決于最終能拿到多少報銷金額。

  太倉樣本:超過1萬元啟動大病保險

  太倉市于2008年實行城鄉居民醫保并軌,而去年開始的大病保險制度覆蓋了全體職工醫保和城鄉居民醫保參保人群。

  來自江蘇太倉市南郊村的蔣先生今年25歲,去年9月大學畢業時因為被查出患有一種名為骨髓增生異常綜合征的惡性血液病,開始進入太倉市第一人民醫院血液腫瘤科住院治療。高昂的醫療費用一度讓蔣家陷入困境,不過基本醫保和大病保險為他報銷了絕大多數醫療費用。

  2011年,蔣先生醫藥費用累計達345267元,其中基本醫保報銷256767元,報銷比例為74.4%,太倉市的大病保險制度則進一步降低了他的自負比例,大病保險在醫保未報銷的88500元中又報銷了43156元,最終蔣先生僅自負45344元,自負比例僅為13%,基本醫保和大病保險則共報銷了87%。

  今年,蔣先生又報銷了一次醫藥費,這一次總費用為120243元,醫保報銷104891元,大病保險賠付2600元,蔣先生自己負擔12752元,這一次醫保和大病保險的報銷比例接近90%。

    太倉補助比例
   
  太倉市確定,對住院的、自負費用超過1萬元以上的患者開始啟動大病保險,根據自負費用數額的不同,再設定相應的報銷比例,自負費用越高,報銷比例越高,而且在金額上沒有封頂線。

  2011年度大病醫療再保險補助標準:

  1萬—2萬元報53%;

  2萬—10萬元區間每增加1萬,補助比例提高2.5%;

  10萬—15萬元報75%;

  15萬—20萬元報78%;

  20萬—50萬元報81%;

  50萬元以上報82%;

  補助額度不封頂。

  延伸閱讀

  大病醫保新政將拉近參保人群報銷比例

  目前,新農合、城鎮居民醫保政策范圍內住院報銷比例已經由2008年的48%、54%提高到70%左右。《指導意見》里提到的大病保險的保障對象是新農合和城鎮居民醫保,沒有提及城鎮職工的保障。

  在城鎮職工醫療保障方面,國內各地城鎮職工醫療保障水平有所區別,報銷比例大概能達到80%~90%,而城鎮居民醫保和新農合的報銷比例相比起城鎮職工醫保相對較低。因此,此次醫保新政的意義是將城鎮居民醫保、新農合較低的報銷比例,盡量與報銷比例較高的職工醫保拉近。
【刷新頁面】【加入收藏】【打印此文】【關閉窗口】
版權所有 © 沈陽漢邦保險代理有限公司 未經許可不得復制、轉載或摘編,違者必究!
網絡經濟主體信息
比特币现金发行量多少 北单sp开奖新浪 竞彩推荐app哪个好 辽宁快乐12前三组走势 乌鲁木齐扑克麻将牌具 全天三分时时彩计划 北京赛pk10计划追号 福建36选7开奖直播 陕西福彩快乐二十分开奖结果 中国福彩双色球开奖走势图 pk10定位胆是几倍 北京pk结果 体彩6十1上个星期五开奖结果 重庆时时彩开奖号码表 广东时时视频直播 35选7好运4规则 自动更新时时excel